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胆管(たんかん)がん

どんな病気?
原因は?
症状は?
どんな検査があるの?
治療は?
参考

どんな病気?

  • 肝臓で生成された胆汁(たんじゅう)は胆管を通って十二指腸に流れますつまり胆管は肝臓のなかから始まって、十二指腸までつながっています
  • この胆管に発生するがんを「胆管がん」と呼びます。胆管がんは、さらに肝内(かんない)胆管がん肝門部(かんもんぶ)領域胆管がん遠位(えんい)胆管がんに分類されます。
  • 胆管と胆のうを合わせて「胆道」と呼びますが、胆道がんと診断された方は全国に20221人(2018年)、命を落とされた方は17773人(2020年)おりました。他の臓器と比較すると決して多いがんではありませんが、年々増加傾向にあります。
  • 50歳を超えたころから増え始め、ピークは90歳以上にあります。

原因は?

  • 膵・胆管(すい・たんかん)合流異常
  • 原発性硬化性胆管炎
  • 肝内結石
  • 化学物質
  • 寄生虫

膵・胆管合流異常

通常、胆管と膵管は「十二指腸乳頭部」と呼ばれる出口で合流することで(胆汁と膵液が)互いに混ざらないように身体の仕組みが出来ています
この合流がもっと上流になった状態が「膵・胆管合流異常」です。生まれつき(先天性)の異常になります。
この状態では膵液が胆管に逆流し、何年、十数年もかけて胆管を障害することで発がんの原因となります
胆管がん合併率は3~7%程度と報告されています。

原発性硬化性胆管炎

原因不明の慢性胆管炎です。これも慢性的な炎症が発がんの原因になると言われています。
欧米からの報告では10~20%前後の胆管がん合併率とされています。

肝内結石

肝内胆管に発生した胆石を「肝内結石」と呼びます。
石による胆管粘膜への慢性的な刺激が発がんの原因になると言われています。
過去の研究ではおよそ1~6%に肝内胆管がんが合併していたことが判っています。

化学物質

2012年に某市印刷会社の従業員に胆管がんが多く発生していることが判明し、当時マスコミでも大きく報道されました。
業務で扱う「ジクロロメタン」「1, 2ジクロロプロパン」が原因と考えられています。

寄生虫

「肝吸虫」と呼ばれ、東南アジアや西太平洋地域の風土病として知られる寄生虫です。
淡水魚を介して経口感染します。
胆管に住み着き、慢性的に炎症を起こし、発がんの原因となるようです。

症状は?

黄だん

胆管がんで一番出やすい症状が黄だんです
つまり白目や皮膚が黄色くなっていることを主に他人に指摘されることで気付きます。
黄だんは胆管が閉塞し、行き場を失った胆汁成分(ビリルビン)が皮膚に沈着することで起こります。
胆管がんの初発症状の90%が黄だんであると言われています

肝機能障害

黄だんが出現しなくとも、(健診や他の病気の通院などで)たまたま行った採血で肝機能障害を指摘されたことがきっかけで胆管がんが発見されることもあります

体重減少

他の臓器のがんにも共通しますが体重減少も非常に起こりやすい症状です
初発症状の35%は体重減少との統計結果が出ています。

腹痛

初発症状の30%で腹痛が出現します。
胆管はみぞおち~右上腹部あたりにありますので、そのあたりが痛むことが多くなります

急性胆管炎

胆管が閉塞し細菌が繁殖すると急性胆管炎を発症します。
急性胆管炎では上に挙げたような、黄だん、腹痛に加えて発熱も出現します
詳しくはこちらのページに解説しております。

どんな検査があるの?

血液検査

胆管は非常に細い臓器です。
それゆえに胆管がんでは閉塞を起こしやすく、それを反映してASTALTALPγ-GTPなどの肝・胆道系酵素、黄だんの数値(ビリルビン)などが上昇します。
また腫瘍マーカー(がん細胞が分泌する物質)としてCEACA19-9が上昇することがあります。

腹部超音波検査(エコー)

エコー検査は最も簡便で、放射線検査のようにお身体への影響を心配する必要もなく、外来でサッと行うことのできる非常に有用な検査です。
閉塞して拡張した胆管、閉塞の原因となっている腫瘍の有無などを確認することが出来ます
一方で弱点は、高度の肥満患者さんや腸のガスが多い方、食後などでは超音波ビームが届きにくく内臓を描出しにくくなる点です。
また胆管は元々が非常に小さい(細い)臓器ですので詳細には観察できないことも多々あります。

CT検査

エコー検査よりも、より分かりやすい(診断に適した客観的な)画像として拡張した胆管、腫瘍そのもの、さらには肝臓や膵臓(すいぞう)など胆道以外の腹部臓器を同時に調べることが可能です
これは進行度(ステージ)を診断するためにも必要な情報になります。
このようにCT検査は非常に有用な検査ですので、胆管がんが疑われた場合は必ずと言っていいほど撮影されます。
一方でCTの弱点はどうしても一定量の放射線被ばくがあることです。

MRI検査

MRIの優れている点は胆道だけ切り取って立体的に映し出すことが出来る事です
CTですと上で述べたように周囲臓器も同時に確認しやすいという特徴がありますが、MRIではあえて肝内胆管~総胆管、その脇道に繋がっている胆のうのみを映し出すことで胆道全体の姿を確認し易くしています。
これによって閉塞部位(腫瘍の範囲)を詳細に診断することが可能となります

胆管がんでは、複雑な構造をした胆管の枝分かれ部分が閉塞することもあります。
これは腹部エコーやCTでは詳細に映し出すことが出来ないことも多く、閉塞位置と範囲を客観的な画像として正確に描出出来るのがMRIであり、これは治療方針にも大きく関わってくるのです。

欠点は狭い空間に30分ほど横になりその間じっとしている必要があることから、閉所恐怖症の方や認知症などの方は難しい点です。

超音波内視鏡検査

腹部エコー検査の弱点である肥満やガスの多い状況を克服したのが超音波内視鏡検査です
胃や十二指腸から直接胆道を観察することが可能であるため脂肪やガスの影響を取り除き、かつ近くから見ることができます。
隣接した臓器への浸潤、胆管内でのがんの範囲などを観察するのに適しています。
口から挿入する内視鏡(通常の胃カメラよりも太い)ですので検査の負担が比較的大きいことが難点です。

その他

ERCP(内視鏡による直接的な胆道造影)、IDUS(胆管内から観察する超音波検査)、胆道鏡(胆管内に直接挿入する特殊な細い内視鏡)などもありますが、本解説では割愛します。

治療は?

  • 胆道ドレナージ
  • 外科治療
  • 化学療法
  • 放射線治療

胆道ドレナージ

上に解説したように胆管がんと診断された方のほとんどは胆管閉塞による黄だん(閉塞性黄だん)を発症します。
同時に急性胆管炎を併発しているような場合には胆道ドレナージが必須になります。
「ドレナージ」とは溜まっているものを排液することを指します。
つまり胆道ドレナージとは、うっ滞した胆汁を逃がすための管を胆管に留置することを言います。

主に内視鏡を用いて行われます。
プラスチック製ステント(頑丈なストローのようなチューブ)や金属製ステント(網目構造をした筒状の金属)などを胆管に留置します。

余談ですが、日本においては急性胆管炎を併発してなくとも胆道ドレナージされることが多いのが実情ですが、実は世界的には本当にドレナージが必要か議論されており現時点では結論は出ておりません(状況によっては推奨されています)。

外科治療

胆管がんを根治できる可能性のある唯一の治療は外科手術です
「膵頭十二指腸切除」もしくは「肝切除+膵頭十二指腸切除」などが行われます。
いずれも身体へのダメージが非常に大きな処置になるため、本当に手術すべきか否かについては個々の患者さん毎に慎重に議論する必要があります。

化学療法

外科手術適応のない胆管がんに対しては化学療法(抗がん剤治療)が標準治療になります
より適切な薬剤を探すために常に研究(治験など)が行われており、進歩の目覚ましい分野です。
ただし、あくまでも根治を目指すことが出来る治療法は外科手術のみであり、化学療法は現在でも「延命治療」の範囲を超えることは出来ていません。

放射線治療

放射線治療の有用性について、現時点では根拠が不十分ですが、行わないよりは行った方が延命効果があるとする報告は多くなされています
ガイドラインでも「明確な推奨はできない。今後の臨床研究に期待する。」との位置づけです。

当院では、不幸な見逃しを無くし高い精度で診断できるよう心掛けております。
症状、検査結果などで不安のある方はいつでもご相談ください。

参考

胆道癌診療ガイドライン 改訂第3版
がん情報サービス ganjoho.jp

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