• どんな病気？
• 原因は？
• 症状は？
• どんな検査があるの？
• 治療は？

どんな病気？

• 高血圧症は脳心血管病（脳卒中と心臓病）の原因となるため適切な治療が必要です。脳心血管病の原因のうち約50％もの割合を高血圧症が占めており、最大の原因となっています。
• 高血圧が原因で発症した脳心血管病での死亡者数は年間約10万人と推計され、非常に多くの方が亡くなっています。
• 現在の日本には高血圧症の方は4300万人いると推測されています。そのうち適切にコントロールされているのはわずか1200万人です。自分が高血圧であることを知らない方は1400万人、知りながらも治療を受けていない方が450万人、治療していても目標に達していない方が1250万人とされています。
• 2016年の調査では40~74歳で男性の実に60％（女性は41％）、75歳以上ではなんと男性74％、女性77％が高血圧症でした。

症状は？

• 脳卒中
• 心筋梗塞、狭心症
• 心不全、心肥大
• 慢性腎臓病
• 高血圧緊急症

基本的には無症状であり、何かの機会に血圧を測定して初めて発覚します。無症状であることが逆に怖い所であり、慢性的に高血圧が持続すると上に挙げたような脳卒中、心筋梗塞、心不全、慢性腎臓病などのリスクが上昇します。
一方で高血圧緊急症と呼ばれ、急な症状を伴う場合もあります。これは単に血圧が高いだけではなく脳、心臓、腎臓、大動脈など特定の臓器に進行性の急激な障害を引き起こすものです。迅速に診断し、直ちに降圧治療をしなければ命に関わります。具体的には高血圧性脳症、急性大動脈解離を合併した高血圧、肺水腫を伴う急性心不全、高度の高血圧を伴う急性心筋梗塞などがあります。

治療は？

1. 減塩
2. 適正体重の維持
3. 有酸素運動
4. アルコール摂取制限
5. 禁煙
6. 内服治療

①減塩

食塩摂取量は1日6ｇ未満が目標値です。これによって血圧が下がることが分かっており、さらに脳心血管病の発症や死亡リスクが減少することが期待できます。

②適正体重の維持

減量の降圧効果は体重1ｋｇにつき1.1ｍｍHgと推定されています。また体重の3％以上の減量で降圧ができるとの報告もあります。

③有酸素運動

運動療法は2～5ｍｍHgの降圧効果があると期待されます。
65歳以上では毎日40分以上、18～64歳では毎日60分以上の運動が推奨されています。ただし診察室血圧180/110ｍｍHg（家庭血圧160/100ｍｍHg）以上もある方はいきなり運動をすると危険な場合があります。一般的な運動療法の対象はそれ以下の血圧で、かつ脳心血管病のない方たちです（対象とならない方はまずは薬剤などで血圧を下げてから医師の指示に従って運動を行います）。

④アルコール摂取制限

1日に摂取するアルコール換算で男性20～30ml以下（日本酒１合、ビール中瓶1本、焼酎半合、ウイスキーダブル1杯、ワイン2杯に相当）、女性はその約半分の10～20ml以下に制限することが推奨されています。

⑤禁煙

原因のところで述べたように喫煙が高血圧を引き起こすことが分かっています。禁煙することでそれを予防することが出来ます。

⑥降圧治療

主要な降圧薬としてCa拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿剤、β遮断薬があります。それぞれに適した病態、逆に禁忌となる病態があります。例えばよく処方されるCa拮抗薬は狭心症も合併している患者さんに適していますが、徐脈の患者さんには禁忌（使用禁止）とされています。こういったことも考量しつつ適切な薬剤を選択します。
具体的な手法としては、まず単剤で少量から開始しますがこれだけで降圧目標を達成できる方はわずか4割程度と言われています。そこで効果が弱ければ他の種類の薬剤を併用したり量を増やしたりします。
一方、急激に血圧が下がると危険です。降圧目標は数か月かけてゆっくりと行う方が副作用も少なく、特にご高齢の方は急激な降圧は避けるべきです。

参考：高血圧治療ガイドライン2019