原因は？

• 膵・胆管（すい・たんかん）合流異常
• 原発性硬化性胆管炎
• 肝内結石
• 化学物質
• 寄生虫

膵・胆管合流異常

通常、胆管と膵管は「十二指腸乳頭部」と呼ばれる出口で合流することで（胆汁と膵液が）互いに混ざらないように身体の仕組みが出来ています。
この合流がもっと上流になった状態が「膵・胆管合流異常」です。生まれつき（先天性）の異常になります。
この状態では膵液が胆管に逆流し、何年、十数年もかけて胆管を障害することで発がんの原因となります。
胆管がん合併率は3～7％程度と報告されています。

原発性硬化性胆管炎

原因不明の慢性胆管炎です。これも慢性的な炎症が発がんの原因になると言われています。
欧米からの報告では10～20％前後の胆管がん合併率とされています。

肝内結石

肝内胆管に発生した胆石を「肝内結石」と呼びます。
石による胆管粘膜への慢性的な刺激が発がんの原因になると言われています。
過去の研究ではおよそ1～6％に肝内胆管がんが合併していたことが判っています。

化学物質

2012年に某市印刷会社の従業員に胆管がんが多く発生していることが判明し、当時マスコミでも大きく報道されました。
業務で扱う「ジクロロメタン」「1, 2ジクロロプロパン」が原因と考えられています。

寄生虫

「肝吸虫」と呼ばれ、東南アジアや西太平洋地域の風土病として知られる寄生虫です。
淡水魚を介して経口感染します。
胆管に住み着き、慢性的に炎症を起こし、発がんの原因となるようです。

どんな検査があるの？

• 血液検査
• 腹部超音波検査（エコー）
• CT検査
• MRI検査
• 超音波内視鏡検査
• その他

血液検査

胆管は非常に細い臓器です。
それゆえに胆管がんでは閉塞を起こしやすく、それを反映してＡＳＴ、ＡＬＴ、ＡＬＰ、γ-ＧＴＰなどの肝・胆道系酵素、黄だんの数値（ビリルビン）などが上昇します。
また腫瘍マーカー（がん細胞が分泌する物質）としてCEAやCA19-9が上昇することがあります。

腹部超音波検査（エコー）

エコー検査は最も簡便で、放射線検査のようにお身体への影響を心配する必要もなく、外来でサッと行うことのできる非常に有用な検査です。
閉塞して拡張した胆管、閉塞の原因となっている腫瘍の有無などを確認することが出来ます。
一方で弱点は、高度の肥満患者さんや腸のガスが多い方、食後などでは超音波ビームが届きにくく内臓を描出しにくくなる点です。
また胆管は元々が非常に小さい（細い）臓器ですので詳細には観察できないことも多々あります。

CT検査

エコー検査よりも、より分かりやすい（診断に適した客観的な）画像として拡張した胆管、腫瘍そのもの、さらには肝臓や膵臓（すいぞう）など胆道以外の腹部臓器を同時に調べることが可能です。
これは進行度（ステージ）を診断するためにも必要な情報になります。
このようにCT検査は非常に有用な検査ですので、胆管がんが疑われた場合は必ずと言っていいほど撮影されます。
一方でCTの弱点はどうしても一定量の放射線被ばくがあることです。

MRI検査

MRIの優れている点は胆道だけ切り取って立体的に映し出すことが出来る事です。
CTですと上で述べたように周囲臓器も同時に確認しやすいという特徴がありますが、MRIではあえて肝内胆管~総胆管、その脇道に繋がっている胆のうのみを映し出すことで胆道全体の姿を確認し易くしています。
これによって閉塞部位（腫瘍の範囲）を詳細に診断することが可能となります。

胆管がんでは、複雑な構造をした胆管の枝分かれ部分が閉塞することもあります。
これは腹部エコーやCTでは詳細に映し出すことが出来ないことも多く、閉塞位置と範囲を客観的な画像として正確に描出出来るのがMRIであり、これは治療方針にも大きく関わってくるのです。

欠点は狭い空間に30分ほど横になりその間じっとしている必要があることから、閉所恐怖症の方や認知症などの方は難しい点です。

超音波内視鏡検査

腹部エコー検査の弱点である肥満やガスの多い状況を克服したのが超音波内視鏡検査です。
胃や十二指腸から直接胆道を観察することが可能であるため脂肪やガスの影響を取り除き、かつ近くから見ることができます。
隣接した臓器への浸潤、胆管内でのがんの範囲などを観察するのに適しています。
口から挿入する内視鏡（通常の胃カメラよりも太い）ですので検査の負担が比較的大きいことが難点です。

その他

ERCP（内視鏡による直接的な胆道造影）、IDUS（胆管内から観察する超音波検査）、胆道鏡（胆管内に直接挿入する特殊な細い内視鏡）などもありますが、本解説では割愛します。

参考

胆道癌診療ガイドライン　改訂第3版
がん情報サービス　ganjoho.jp